Приложение 5
к Приказу Минэкономразвития России
от 01.09.2004 № 235
ТИПОВАЯ ФОРМА БЮЛЛЕТЕНЯ
для голосования участников собрания кредиторов № 4
Собрание кредиторов

(наименование и местонахождение должника)
“		”		20		г.		
(дата проведения)		(место проведения)	
Бюллетень для голосования по вопросу об избрании
членов комитета кредиторов

(наименование/Ф.И.О. участника собрания кредиторов)

(Ф.И.О. представителя участника собрания кредиторов)
Общее число голосов, которым обладает участник собрания кредиторов при голосовании по данному вопросу (определяется по формуле: размер требования (в руб.) х число комитета кредиторов)  

№
п/п	Ф.И.О. кандидата
в члены комитета кредиторов	Наименование (Ф.И.О.) кредитора, представителем которого является кандидат	Число голосов, отданное за кандидата	

				
Разъяснение порядка заполнения бюллетеня
Впишите разборчиво фамилию, имя, отчество каждого кандидата, которого Вы считаете возможным избрать членом комитета кредиторов, и наименование (фамилию, имя, отчество) кредитора, представителем которого является каждый кандидат. Распределите принадлежащее Вам число голосов между кандидатами в члены комитета кредиторов. Впишите разборчиво число голосов, отданное за кандидата (если число голосов не вписано, считается, что за данного кандидата отдано 0 (ноль) голосов).
Бюллетень, в который не вписаны фамилия, имя, отчество ни одного из кандидатов, предложенных кредиторами, бюллетень, в котором сумма голосов, распределенных между кандидатами в члены комитета кредиторов, больше числа голосов, принадлежащего участнику собрания кредиторов, а также бюллетень, подписанный лицом, не зарегистрированным в журнале регистрации, либо неподписанный бюллетень считаются недействительными.
Не допускаются заполнение бюллетеня для голосования карандашом и внесение в него каких-либо исправлений.

(фамилия, инициалы, подпись участника собрания кредиторов/представителя участника собрания кредиторов)